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胰腺切除联合自体胰岛移植治疗:让患者不用担心癌变不用担心得糖尿病
来源: 作者:王根华 点击:1805 日期:

“胰腺良性瘤术后会导致严重的糖尿病,需终身注射胰”,这让许多患者痛不欲生。近年来,随着医疗技术的进步及多学科融合理念的推进,肿瘤切除后通过胰岛细胞移植“自救”已成为可能。近日,上海长征医院多学科团队和瑞金医院胰腺外科携手合作,成功完成了亚洲首例腹腔镜胰体尾切除联合自体胰岛细胞移植术。腹部仅留下几个小创口,术后三个月随访和全面检查,患者血糖和胰岛功能完全恢复正常。


30岁的周女士,两年前在例行体检时发现胰腺占位,肿瘤直径约2cm,诊断为“胰腺囊性肿瘤”,得知是良性肿瘤,周女士也没放在心上。今年CT检查发现肿瘤已增至4.5cm,这令周女士如临大敌,医生告诉她,肿瘤直径大于3cm,有潜在恶变风险,需手术治疗。当了解到肿瘤切除后会得糖尿病时,周女士怎么也无法接受这样的结果。经多方打听,得知长征医院正在开展胰岛细胞移植新技术,于是慕名来到器官移植中心殷浩主任的门诊就诊。

胰腺手术一直是肝胆胰外科手术领域的难点,胰腺位于腹部深处,暴露困难,周边有多个脏器,并密布重要大血管,分离非常困难,稍有不慎就会有大出血的危险,而且胰腺组织本身也非常“脆弱”和“娇贵”,一旦破损常难以愈合,容易导致胰液外漏。传统胰腺外科以开腹手术为主,切口长达20公分左右,创伤大,恢复时间长,并发症多,对病人以后的生活将造成明显影响。

殷浩团队经过术前检查评估后,组织多学科进行术前讨论,决定为患者实施腹腔镜胰体尾切除联合自体胰岛细胞移植。术中,殷浩主任和瑞金医院胰腺外科金佳斌教授在全麻下,为周女士实施腹腔镜下完整切除长约13cm胰体尾部,随后将切除的胰腺肿瘤部分送病理科,剩余正常胰腺组织在灌注器官保存液后,低温下保存送至胰岛分离实验室。


前期准备就绪,器官移植中心郭猛博士带领胰岛分离团队在GMP实验室中,将胰腺组织通过精心修整、消化、分离、纯化等一系列技术,历时6个小时,获得了患者自身约5毫升的正常胰岛细胞。在检测纯度与活力后,将其重悬在250mL液体中,低温送至医院DSA手术室。

此时,周女士已进入手术室,长征医院介入诊疗科董伟华主任、孟小茜副教授在局部麻醉下,经B超引导经皮肝脏门静脉穿刺置管,将胰岛细胞悬液滴注周女士体内,整个穿刺注射过程约1小时,周女士没有不适感觉,术后恢复良好,第二天即可下床。令周女士兴奋的是,术后第5天胰岛功能开始起效,血糖很快恢复正常,10天后周女士高高兴兴地出院了。她表示,自己感觉很好,长征医院的这项新技术给了她重获新生。


     据殷浩主任介绍,自体胰岛移植是将切除胰腺中的正常胰岛分离出来,回输至患者的门静脉,使患者恢复正常的胰岛素分泌功能,同时不需要服用免疫抑制药物。大多数患者移植的自体胰岛可以发挥生理功能,据目前国际已有报道显示,最长一例患者在移植后20年仍然保持着正常的胰岛功能和血糖。自体胰岛移植自应用于临床以来,因其具有保留自身胰岛的正常功能,避免胰腺切除术后导致的胰岛素依赖,从而防止糖尿病并发症的发生与发展,提高生活质量等多重优点,目前已成为慢性胰腺炎、胰腺良性肿瘤手术的最优辅助治疗方案。

医生提醒,如果发现患有胰腺良性肿瘤、难治性慢性胰腺炎的患者需尽早到正规、有经验的胰腺中心进行个体化手术评估,等到疾病发展到恶变,自身正常的胰岛功能就没有利用价值了。

上海长征医院是目前国内最早成立的胰岛移植中心,手术例数及疗效均位居国内第一。该院继2017年,获得第一轮上海申康中心三年行动计划“胰岛联合肾脏移植治疗终末期糖尿病肾病”项目,并成功治愈60位终末期糖尿病患者后,2021年该院再次与瑞金医院、仁济医院、长海医院联合获得第二轮“胰腺切除联合自体胰岛移植新技术”的重点项目,预期在未来三年内,将为40-50例严重慢性胰腺炎或胰腺良性肿瘤的患者,开展胰腺切除联合自体胰岛移植的治疗。相信这一新技术的推广普及,为这两类目前临床缺少有效治疗手段的患者带来了福音。



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